Рег. № __________
от «_____» ___________ 20___г.
Приказ № _________от _________20____г
Заведующему
МКДОУ «Детский сад № 22 «Рябинушка»
Таушкановой А.Н.
От _________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять в МКДОУ «Детский сад № 22 «Рябинушка» моего ребенка_____________
_______________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
«____» _________________ 20 ___ года рождения, место рождения _____________________________
Свидетельство о рождении ребенка: серия______ № ____________, выдано ______________________
________________________________________________________ «____» _________________ 20___г.
Адрес регистрации ребёнка: ______________________________________________________________
Адрес проживания ребёнка: ______________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребёнка:
Ф.И.О. матери___________________________________________________________________________
Контактный телефон_____________________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________________________
Адрес места жительства: _________________________________________________________________
Ф.И.О.отца_____________________________________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________________________
Адрес места жительства: _________________________________________________________________
Ф.И.О. Законного представителя___________________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________________________
Адрес места жительства: _________________________________________________________________
________________
_______________
дата
подпись
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, с постановлением о закреплении
территорий, информацией о сроках приема документов ознакомлен(а).Достоверность и полноту
указанных сведений подтверждаю.
________________
_______________
дата
подпись
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»
даю своё согласие на обработку моих и моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении,
а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления
образовательной услуги согласно действующего законодательства. Настоящее согласие может быть
отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве С
порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен(а).
________________
_______________
дата
подпись
Выбираю для обучения по образовательным программам дошкольного образования языком
образования русский, в том числе русский, как родной язык.
________________
_______________
дата
подпись
Расписку в получении документов, содержащую информацию о регистрационном номере
заявления о приёме ребёнка в образовательную организацию, о перечне представленных документов,
заверенную подписью должностного лица, ответственного за приём документов, и печатью
получил(а) «____» ___________ 20____ года
____________
______________________
(подпись)
(Ф. И. О.)
